通常人在高噪声地方待一段时间就会出现听力下降的情况，但到比较安静的地方待一段时间，听力就会逐步恢复，这个现象叫作暂时性听阙偏移（TTS），

也叫听觉疲劳。然而，长年累月在高噪声环境下工作，持续不断受强噪声刺激，则听觉有可能不能复原，甚至导致内耳感觉器官发生器质性病变，

由暂时性听國偏移变成永久性听偏移（PTS），这就是噪声性听力损失或噪声性耳聋。噪声性耳聋的问题其实在好多年前就有铁匠聋、铜匠聋的报道，

但大家都不注意这些人群，直到第二次世界大战以后很多人从战场上下来发现耳聋情况严重，才开始注意。

暂时性听阙偏移（TTS）主要与噪声的强度、频率、暴露时间等因素有关。强度是主要因素，在70~90dB（A）范围内，TTS随声级的增高缓慢增大，

到了90dB（A）以上，则急剧上升；在频率方面，主要表现为同等暴露强度、同等时间条件下，高频噪声刺激引起的TTS较低频噪声刺激大；

对于中等强度的噪声，暴露时间在8h以内时，TTS 的大小与暴露时间的对数大致成正比。与TTS相似，永久性的听阙偏移（PTS）也主要受强度、频率和

暴露时间等因素影响，但PTS有两个特点：一是PTS一般先在4~6kHz范围内开始出现，即便是频率低于250Hz的强噪声暴露，听力损失也常出现在高频区，

这种特点与基底膜上听毛细胞分布和耳蜗声-电能转换有关；二是必须在一定暴露量之上才能产生PTS，主要原因是机体本身有代偿、修复机制，可以说，

暴露时间越长、暴露强度越大，PTS越大。

TTS 和PTS 之间也有一定的关系。有资料表明，青年工人一天暴露在强噪声环境下8h所造成的2min暂时性听偏移（TTS），数值上与暴露在同一噪声环境

下所造成的永久性听阙偏移相当。

若某人的听力弱于正常青年人的听力标准（听力零级），从理论上说，就应该视其为有听力损失。由于人的听力个体差异很大，听力检查可能存在一定误差，

因此在临床中常取（15±5）dB作为波动范围，听力变化小于这一范围的可以认为基本正常，超出这一范围的被认为听力异常。尽管如此，若这种听力损失

不超过某一规定数值，在临床上视为听觉功能异常，而不视为听力损伤，这个数值就是听力损伤的临界值。目前国际上使用较多的是ISO1964年的规定，

以500Hz、1kHz、2kHz频率上听力损失平均值超过25dB作为听力损伤的起点。该听力损伤临界值表示语言听力发生轻度障碍的起点，即某人的听力损失超过

这一临界值，则将该人视为发生听力损伤或称噪声性耳聋，简称噪声聋，这一级称为轻度聋。听力损失40~55dB的称为中度聋，听力损失55~70dB的称为显著聋，听力损失70~90dB的称为重度聋，听力损失90dB以上的称为极度聋。

多年来，各国陆续发表了关于噪声性耳聋的调查报告，表1为ISO在1971年公布的噪声等效连续A声级与听力损伤危险率的关系。

表1 ISO噪声等效连续A声级与听力损伤危险率（%）的关系

研究表明：暴露于85dB（A）以下的职业性噪声时，一般不至于引起噪声性耳聋，当然，文不等于不造成听力损失；暴露噪声级在85dB（A）以上时，

造成轻微的听力损伤：在85~godB（A）之间时，造成少数人的噪声性耳聋；在90~100dB（A）之间时，造成一定数量和一定程度的噪声性耳聋；

在100dB（A）以上时，造成相当数量和相当程度的噪声性耳聋。

上述的噪声性耳聋属于慢性噪声性耳聋，还有一种噪声性耳聋叫爆震性耳聋，发生于人们突然暴露于高声强的噪声环境下，如150dB（A）以上。战场

上炸弹爆炸、火炮大规模发射，无任何思想准备时突然听到开山放炮，以及突然听到高强度爆炸等，都可能造成爆震性耳聋。在这种情况下，会发生听

觉器官急性外伤，引起鼓膜破裂出血、鼓室出血、迷路出血、圆窗膜出血、螺旋器从基底膜急性剥离、双耳完全失听等。

枪炮噪声是脉冲性噪声，不连续的敲打噪声也是脉冲性噪声，脉冲性噪声造成的听力损失不同于一般的工厂稳态连续噪声引起的听力损失。

噪声性听力损失的特点和发展规律是：最先出现对 4kHz 声音的听力下降，而后逐步发展到6kHz和3kHz，然后扩展到 2kHz 和8kHz，最后涉及1kHz。

也有少数资料表明最早出现听力下降的频率为6kHz。

噪声性听力损失与典型耳蜗性聋的听國曲线相似，多为双侧性，气导、骨导下降程度常常一致。多数在4kHz处听力呈陡型下降，并常在6kHz处又向上回升，

故呈明显的高频听力“V”形下降。

噪声性听力损伤最初在4kHz上出现的原因是：

①可能在长期持久的噪声刺激下，耳中螺旋器和螺旋神经等发生退行性变化，其中以耳蜗基底环末端和第二环

开始处的病变最为明显，此处主要接收4kHz的声音刺激，故早期噪声聋病人在4kHz处的听力损失最明显；

②可能与外耳道的共振频率3~4kHz有关：

③也可能是底圈的供血较差，形成天然脆弱部位。

人的听觉感受器官大约有24000个感受细胞，分别分布在内耳耳蜗管的柯蒂氏器官内。分布在耳蜗不同部位上的感受细胞感受着不同频率范围的声音，越接近

耳蜗底部的感受器，越对高频声敏感，不同频率声对听觉感受器的损伤部位也大体与此对应。噪声强度越大，暴露时间越长，受损部位的范围越大。

噪声所产生的听觉系统损伤主要包括耳蜗和中板听觉系统两方面。过度的噪声刺激将导致耳蜗外毛细胞和内毛细胞的损伤或丢失，造成暂时性或永久性的听觉

阙值移动和听力损失。噪声刺激还能使外周听觉神经纤维突触间的联系发生改变，并引发中枢听觉系统的结构和功能发生变化，主要表现为频率调谐曲线复杂

的重构、对声音信号整合能力的下降以及语言辨识能力的降低。

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